Pourquoi la rétraction gingivale est-elle importante pour les empreintes numériques ?
La technologie d'empreinte numérique a profondément transformé la dentisterie restauratrice. Les scanners intra-oraux modernes offrent une précision exceptionnelle, améliorent le confort du patient, éliminent bon nombre des variables associées aux empreintes traditionnelles et permettent un flux de travail numérique fluide, de la préparation à la restauration finale. De nombreuses revues systématiques ont montré que les scanners actuels sont capables de produire des empreintes cliniquement précises pour les restaurations unitaires et les prothèses de courte portée, à condition que les protocoles cliniques appropriés soient respectés.
Pourtant, malgré ces progrès technologiques, une réalité clinique n'a pas changé.
Un scanner ne peut pas numériser ce qu'il ne voit pas.
Contrairement aux matériaux d’empreinte traditionnels, qui peuvent s’infiltrer dans le sillon gingival et déplacer physiquement les tissus mous, les scanners intra-oraux fonctionnent par réflexion de la lumière. Si le bord de la préparation est masqué par la gencive, du sang ou du liquide créviculaire, le scanner ne peut tout simplement pas enregistrer cette information.
Comme l'expliquent Mangano et ses collègues dans leur étude de référence sur la numérisation intra-orale, les empreintes optiques sont intrinsèquement limitées par la visibilité car, contrairement aux matériaux d'empreinte physiques, la lumière ne peut pas écarter la gencive et ne peut donc pas enregistrer les zones qu'elle ne voit pas directement. Il est donc essentiel de procéder à une rétraction gingivale efficace chaque fois que les marges s'étendent au niveau de la crête gingivale ou en dessous.
Pourquoi la visibilité des marges est déterminante pour la précision des impressions numériques
Même une dent parfaitement préparée peut donner lieu à une restauration mal ajustée si la ligne de finition n'est pas entièrement prise en compte.
Pour qu'un scanner intra-oral puisse reproduire fidèlement la marge de préparation, les praticiens doivent déterminer :
- Une vision claire de la ligne d'arrivée
- Déplacement latéral effectif des tissus
- Excellent contrôle de l'humidité
- Contrôle du sang et du liquide sédimentaire
- Tissus mous stables et sains
En l'absence de ces conditions, les modèles numériques peuvent présenter des marges incomplètes ou déformées, ce qui peut entraîner :
- marges ouvertes ou excédentaires
- coordonnées erronées
- mauvais profils de levée
- restaurations et remakes
- nouvelle numérisation inutile
- augmentation du temps passé en fauteuil
Des données récentes ne cessent de confirmer ce principe. Une revue systématique réalisée en 2025, qui évaluait la précision des scanners intra-oraux pour les préparations présentant des marges sous-gingivales, a conclu que la réussite des empreintes numériques dépendait fortement d’une rétraction gingivale adéquate et d’un contrôle efficace de l’humidité, en particulier lorsque les marges s’étendent sous la crête gingivale.
Le fil de rétraction est-il toujours nécessaire avec un scanner intra-oral ?
L'une des plus grandes idées reçues concernant la dentisterie numérique est que les scanners rendraient, d'une manière ou d'une autre, superflue la gestion traditionnelle des tissus.
En réalité, c'est tout le contraire.
Les matériaux d'empreinte classiques possèdent une propriété physique que les scanners optiques n'ont pas. Le matériau d'empreinte peut s'écouler dans des zones qui ne sont pas forcément entièrement visibles lors de la prise d'empreinte. Ce n'est pas le cas de la lumière.
Cela signifie que les flux de travail numériques exigent souvent d'accorder une attention encore plus grande à la gestion des tissus mous avant le début de la numérisation.
Un tissu gingival sain, une isolation efficace, des restaurations provisoires adaptées et un contrôle minutieux de l'humidité restent des éléments essentiels à la réussite d'une restauration.
La technologie a considérablement progressé, mais la biologie, elle, n'a pas changé.
Pourquoi le fil de rétraction reste la référence en matière de rétraction gingivale
Parmi les techniques de gestion des tissus disponibles, le fil de rétraction reste l'une des méthodes les plus fiables, les plus polyvalentes et les plus largement acceptées pour mettre à nu les marges de préparation.
Lorsqu'il est correctement choisi et positionné, le fil de rétraction aide les praticiens à :
- déplacer latéralement le tissu gingival
- révéler la ligne d'arrivée
- contrôler le liquide sulculaire
- faciliter l'administration d'agents hémostatiques
- améliorer l'accès au scanner
- obtenir un scan numérique plus net
Loin de se contenter d'écarter les tissus de la dent, une rétraction efficace permet de créer le champ opératoire stable et sec qu'exigent les protocoles numériques modernes.
Tous les cordons de rétraction ne se valent pas
Les performances d'un fil de rétraction dépendent de sa conception, de ses caractéristiques de manipulation et de sa capacité à résister à l'humidité.
Les fils de coton traditionnels ont fait leurs preuves en dentisterie depuis des décennies, mais certains peuvent s'effilocher lors de leur mise en place ou de leur retrait, ce qui risque de laisser des fibres libres dans le sillon gingival.
Des cordons tricotés synthétiques modernes ont été mis au point pour répondre à bon nombre de ces défis cliniques.
Parmi les caractéristiques que les cliniciens recherchent souvent, on peut citer :
Une excellente gestion des fluides
Les fibres synthétiques hautement absorbantes permettent de contrôler le sang et le liquide sillonnaire, améliorant ainsi la visibilité tout au long de la procédure de numérisation.
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Administration régulière d'agents hémostatiques
Un cordon hautement absorbant peut faciliter l'application de solutions hémostatiques là où elles sont nécessaires, tout en contribuant à maintenir le champ opératoire au sec.
Fabrication à faible dégagement de peluches
Les fibres synthétiques conçues pour résister à l'effilochage permettent de réduire au minimum la présence de fibres détachées susceptibles de gêner la visualisation.
Manipulation flexible
La structure tricotée permet au cordon de s'adapter au sillon tout en conservant une épaisseur suffisante pour garantir un positionnement prévisible.
Visibilité sans colorant
Un fil sans colorants artificiels permet aux praticiens de distinguer clairement les tissus, la structure dentaire et les marges de préparation lors de la numérisation.
L'impact clinique
Consacrer une minute supplémentaire à la mise en place d'une gestion optimale des tissus permet souvent de gagner beaucoup plus de temps par la suite, au cours du processus de restauration.
Lorsque les marges de préparation sont entièrement exposées avant la numérisation, les cliniciens sont souvent confrontés à :
- moins de nouvelles analyses
- meilleure visualisation des marges
- une communication plus prévisible au sein du laboratoire
- meilleure adaptation de la restauration
- moins de réglages à la livraison
- une plus grande confiance lors de la cimentation
En fin de compte, la qualité d’un scan dépend de préparatifs qui commencent bien avant que le scanner ne soit introduit dans la bouche du patient.
Un cordon de rétraction moderne pour les flux de travail numériques
Des produits tels que le cordon de rétraction tricoté Pascal ProPak™ ont été développés pour s'adapter aussi bien aux techniques d'empreinte numériques qu'aux techniques traditionnelles.
Ses fibres synthétiques tricotées ultra-absorbantes sont conçues pour absorber le sang et le liquide sylvial tout en facilitant l'application d'agents hémostatiques lors des interventions de restauration dentaire.
Parce qu'il contient :
- pas de fibres qui dépassent
- sans colorants artificiels
- sans PTFE
- aucun matériau à base de fluoropolymères
ProPak aide les praticiens à maintenir un champ opératoire propre et à bénéficier d'une excellente visibilité pendant la numérisation.
Qu'il s'agisse de la restauration d'une couronne unitaire, d'une facette, d'un bridge ou d'un implant, une bonne gestion des tissus reste l'un des moyens les plus simples d'améliorer la qualité de l'empreinte.
La technique du double cordon : une approche éprouvée pour l'exposition des marges
Pour les préparations présentant des marges sous-gingivales ou équigingivales, de nombreux praticiens ont recours à la technique du double fil pour obtenir un déplacement prévisible des tissus mous tout en garantissant un excellent contrôle de l'humidité.
Cette approche entraîne un déplacement des tissus à la fois vertical et horizontal, ce qui permet de visualiser entièrement la ligne de finition juste avant le balayage ou la prise d'empreinte.
Les travaux de recherche et la littérature clinique s'accordent à décrire la technique du double fil comme l'une des méthodes les plus fiables pour mettre à nu les bords de préparation tout en minimisant les traumatismes infligés aux tissus gingivaux.
Étape 1 : Placez un cordon fin et non médicamenteux
Commencez par insérer délicatement dans le sillon gingival un fil de rétraction tricoté de petit diamètre, généralement de taille 000 ou 00.
Le premier cordon remplit plusieurs fonctions importantes :
- Provoque un déplacement initial des tissus dans le sens vertical
- Contribue à réguler la production de liquide sillon-gingival
- Reste en place pendant toute la durée de l'intervention
- Protège la fixation épithéliale lors de la mise en place du deuxième cordon
Étape 2 : Placez un cordon médicamenteux plus large
Un deuxième cordon, légèrement plus gros (généralement de taille 0, 1 ou 2), est ensuite imprégné de l’agent hémostatique privilégié par le praticien avant sa mise en place.
Ce deuxième cordon :
- Provoque un déplacement latéral des tissus
- Améliore la régulation de l'humidité
- Permet d'administrer la solution hémostatique directement dans le sillon gingival
- Élargit l'espace sulculaire, ce qui améliore la visualisation de la marge de préparation
Le choix du diamètre approprié du fil dépend du biotype tissulaire, de la profondeur du sillon gingival et de la procédure de restauration réalisée.
Étape 3 : Retirez le cordon extérieur juste avant la numérisation
Juste avant de réaliser l'empreinte numérique, on retire avec précaution le cordon médicamenteux le plus large, tout en laissant le plus petit en place.
Le fait de maintenir le premier cordon dans le sillon permet :
- Préserver le déplacement des tissus
- Réduire au minimum la contamination par le liquide sillon-dentaire
- Veillez à ce que la marge de préparation reste bien visible
- Veiller à ce que le scanner ait un accès sans entrave à la ligne d'arrivée
Dans le cadre des flux de travail numériques, cette dernière étape permet de créer l’environnement propre et sec nécessaire à une capture optique précise des marges de la préparation.
Conseil clinique : Avant de lancer la numérisation, laissez sécher doucement la préparation à l'air libre et vérifiez que la ligne de finition est visible sur tout le pourtour. Si une partie de la marge reste masquée par des tissus ou de l'humidité, corrigez-la avant la numérisation. Prendre quelques secondes supplémentaires pour vérifier la visibilité de la marge peut éviter de devoir refaire la numérisation, de refaire la restauration et de prolonger inutilement la durée de la consultation.
Conclusion
Les systèmes d'empreinte numérique continuent d'évoluer à un rythme impressionnant. Les scanners gagnent en rapidité. Les logiciels gagnent en intelligence.
L'intelligence artificielle permet d'améliorer l'assemblage des numérisations et la conception des restaurations.
Mais aucune avancée technologique ne peut compenser une marge de préparation qui reste dissimulée sous le tissu gingival.
Pour obtenir de bonnes empreintes numériques, il faut avant tout des tissus mous sains, un excellent contrôle de l'humidité et une rétraction gingivale efficace.
Lorsqu’un micron compte, le choix du fil de rétraction approprié va bien au-delà d’une simple question de procédure étape. C'est la base d'une empreinte numérique précise.
Références
- Mangano F, Gandolfi A, Luongo G, Logozzo S. Les scanners intra-oraux en dentisterie : une revue de la littérature actuelle. BMC Oral Health. 2017 ; 17 : 149.
- Andrade Villalobos M, Bennani V, Aarts JM, Ratnayake J. Précision des scanners intra-oraux pour les préparations dentaires en vue de la pose de couronnes complètes avec marges sous-gingivales : une revue systématique. European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry. 2025.
- Shah N, Thakur M, Gill S, et al. Validation de la précision des empreintes numériques obtenues à l'aide de scanners intra-oraux et extra-oraux : une revue systématique. Journal of Clinical Medicine. 2023.
-
Donovan TE, Chee WWL. Concepts actuels sur le déplacement gingival. Dental Clinics of North America. 2004 ; 48(2) : 433-444.
Mention légale : Cet article a été rédigé et relu par le personnel de Curion et de Pascal International, respectivement distributeur et fabricant du produit présenté, le Pascal ProPak™.
Rédigé par : Anna Kajda, CDA
, vice-présidente des ventes et du marketing chez Curion
. Révision clinique : Steve Burman
, vice-président chez Pascal International