Vous voyez de quel patient je parle. Il vient assidûment à ses rendez-vous d’entretien parodontal, il s’efforce sincèrement de suivre chez lui les consignes de soins que vous lui avez données, et pourtant, les mêmes quelques zones continuent de saigner. À chaque visite. Nous vérifions sa technique de brossage, nous lui refaisons une démonstration de l’utilisation des brossettes interdentaires, nous procédons à un nouveau détartrage, et trois mois plus tard, nous avons la même conversation.
J’ai vécu ce scénario et cette conversation en boucle un nombre incalculable de fois, et j’ai toujours eu l’impression qu’il me manquait quelque chose entre deux visites. Une approche qui a retenu mon attention est l’utilisation de peroxyde à faible concentration administré à l’aide de gouttières sur mesure.
Pourquoi je n'ai cessé de revenir au peroxyde d'hydrogène
Cela fait des années que je m'intéresse au peroxyde d'hydrogène en tant qu'option d'irrigation dans le cadre d'un traitement parodontal post-chirurgical. C'est un produit peu coûteux et bien connu ; sa composition chimique est simple, puisqu'il se décompose en eau et en oxygène, ce qui rend la poche parodontale particulièrement hostile aux bactéries anaérobies responsables de la parodontite.
Une étude publiée en 2022 dans la revue *Life* par El Mobadder et ses collègues a approfondi cet intérêt.¹ Conçue pour évaluer le laser à diode de 980 nm, elle a comparé quatre groupes présentant des poches de plus de 5 mm : le SRP seul, le SRP associé au laser, le SRP associé à une irrigation au peroxyde à 3 %, et le SRP associé aux deux. C’est le groupe traité uniquement au peroxyde qui a retenu mon attention. Immédiatement après le traitement, le SRP seul avait réduit la charge bactérienne totale d’environ la moitié. Le SRP suivi de trois cycles d’irrigation au peroxyde d’une minute chacun l’avait réduite d’environ 87 %. Au bout de six mois, le groupe traité au peroxyde présentait toujours des valeurs bien inférieures à celles du groupe traité uniquement par SRP, dont les valeurs étaient revenues au niveau de référence. 
Il s'agit d'une étude rétrospective, qui a mesuré la présence de bactéries plutôt que la profondeur des poches ou les saignements, et le peroxyde a été administré à l'aide d'une seringue à une concentration de 3 %. Bien que cette étude visât à mettre en avant les lasers à diode, elle a confirmé ce que je soupçonnais : le peroxyde peut s'avérer très efficace dans une poche profonde si l'on parvient à l'y faire pénétrer et à le maintenir en place.
Le problème d'administration
C'est ce qui m'a toujours frustré au fauteuil. Le peroxyde d'hydrogène a besoin d'un temps de contact pour se décomposer en oxygène et en eau, et lorsqu'il est utilisé comme solution d'irrigation, je craignais qu'il ne soit rapidement éliminé par le liquide sylvial et la salive. Un rinçage à domicile consiste à se rincer toute la bouche sans grande précision, alors que je souhaitais que le produit agisse précisément sur les zones de 6 et 7 mm qui me préoccupaient.
C'est là que le plateau entre en jeu
J'en ai entendu parler pour la première fois Perio Protect dans un podcast consacré à l'hygiène dentaire. Il s'agit d'un système de gouttières sur mesure qui permet de Gel à base de peroxyde d'hydrogène à 1,7 % (Perio Gel) autour des dents et dans les poches parodontales. Chaque gouttière est dotée d’un joint périphérique interne qui agit comme un joint d’étanchéité, poussant l’oxygène sous la gencive, et doit être portée pendant 15 minutes. La conception de ce dispositif répondait aux deux questions qui me revenaient sans cesse à l’esprit : l’accès et la durée de contact. 
Les données cliniques sont encourageantes. Un essai randomisé en aveugle pour l’examinateur, mené auprès de 30 patients atteints de parodontite modérée à avancée, a comparé le détartrage par curette (SRP) seul au SRP associé à l’application de peroxyde à 1,7 % à l’aide d’une gouttière.² Dans les poches de plus de 5 mm de profondeur, le groupe traité par gouttière a présenté une réduction supplémentaire d’environ 1 mm de la profondeur de poche, maintenue à six mois, ainsi que des scores de saignement plus faibles. En approfondissant mes recherches, j’ai constaté que les améliorations des paramètres cliniques étaient convaincantes, notamment en ce qui concerne la réduction des saignements, qui s’est maintenue dans le temps.
L'essai clinique
Si vous êtes comme moi, vous souhaitez constater les résultats par vous-même. La bonne nouvelle, c’est que vous n’avez pas besoin d’investir dans du matériel coûteux pour savoir si cela en vaut la peine. Le gel peut être commandé en petites quantités ; choisissez donc quelques patients présentant des saignements persistants au niveau des sites profonds, suivez-les attentivement et prenez des photos intra-orales. Consignez la réponse observée lors de la réévaluation et tenez-en compte en fonction de l’observance du patient.
Lorsque vous abordez le sujet avec un patient, commencez par évoquer ses propres constatations : saignements, mauvaise haleine, frustrations lors des visites d’hygiène, puis demandez-lui où il pourrait trouver 10 à 15 minutes dans sa journée. L’un de mes arguments préférés pour encourager l’observance est que le gel blanchit les dents et élimine la mauvaise haleine liée aux bactéries. Je me réjouis des progrès observés au niveau des paramètres cliniques, mais je ne peux m’empêcher de remarquer que ce sont surtout leurs nouveaux sourires éclatants qui motivent les patients.
J'aimerais beaucoup savoir ce que révèlent vos graphiques. 
Questions fréquemment posées
Le traitement Perio Protect remplace-t-il le détartrage et le surfaçage radiculaire ?
Non. Il s'agit d'un complément au traitement professionnel, et non d'un substitut aux techniques instrumentales. Des études sur le Perio Tray montrent que l'association du traitement par Perio Tray et du détartrage permet une réduction plus importante des saignements, de la profondeur des poches et de l'inflammation que le détartrage seul.
En quoi cela diffère-t-il d'un rinçage au peroxyde d'hydrogène ?
Tout est une question d'administration. Un bain de bouche n'est pas comparable à une administration sous-gingivale ciblée. La gouttière est conçue pour retenir le médicament, tandis que le joint sur mesure est destiné à faciliter l'apport d'oxygène sous le rebord gingival.
Pendant combien de temps et à quelle fréquence les patients portent-ils les gouttières ?
Les gouttières sont généralement portées pendant 10 à 15 minutes par séance, selon le traitement prescrit. En cas de gingivite ou de parodontite active, il est conseillé de commencer par deux fois par jour, l'objectif étant de passer à une fois par jour dès que possible. L'objectif étant de faciliter au maximum cette pratique, choisissez un moment de la journée qui vous permettra de prendre cette habitude.
Par où commencer ?
- Étape 1 : Remplissez le formulaire destiné aux prestataires Perio Protect
Formulaire destiné aux prestataires Perio Protect
- Étape 2 : Créer un compte Curion
Si vous ne disposez pas encore d'un compte Curion, vous pouvez en créer un en ligne ou nous appeler au 1-800-667-8811 pour obtenir de l'aide. - Étape 3 : Choisissez votre kit de démarrage et commandez du gel (2 options)
Kits de démarrage Perio Protect et options de commande
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Recherche et réclamations
Références :
1) El Mobadder M, Nammour S, Namour M, Namour A, Grzech-Leśniak K. Potentiel de désinfection d’un laser à diode de 980 nm et du peroxyde d’hydrogène (3 %) dans les poches parodontales présentant des « profondeurs de sondage critiques » : étude rétrospective. Life. 2022 ; 12(3) : 370. doi.org/10.3390/life12030370
2) Putt MS, Proskin HM. Application de gel de peroxyde à l’aide d’une gouttière sur mesure en complément du détartrage et du surfaçage radiculaire dans le traitement de la parodontite : résultats d’un essai contrôlé randomisé à six mois. J Clin Dent. 2013 ; 24(3) : 100–107.
3) Putt M et Proskin H. Application d’un gel de peroxyde à l’aide d’une gouttière sur mesure en complément du détartrage et du surfaçage radiculaire dans le traitement de la parodontite : essai clinique randomisé et contrôlé d’une durée de trois mois.
The Journal of Clinical Dentistry. 2012 ; 23(2) : 48-56.
Rédigé par : Beth Parkes, RDH, BSc, responsable des affaires cliniques chez
beth@curion.ca